守护家人，远离耐药细菌
作者：刘 欣/编译 阅读人数62
不必要的药剂处方、不遵医嘱而自行服用药品等都可能导致耐药细菌的增多。
2019年，日本因“耐药细菌”死亡的病患超过8000人。如若不采取相应措施，全球每年因耐药细菌死亡的人数将超过1000万。如何避免耐药细菌的增多，成为国际社会面临的共同难题。
抗菌药物失效
去年12月，日本国立国际医疗研究中心医院的研究团队发布了令人惊愕的调查结果：一年来，日本死于“耐药细菌”的病患或已超过8000人。
所谓耐药细菌，是指抗菌药物（抗生素）对其无效，也就是能抵抗抗菌药物的细菌。
该团队针对“ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”和“耐氟喹诺酮大肠杆菌”两种细菌展开调查。金黄色葡萄球菌能存活于人体咽喉、鼻腔、皮肤等部位，引发食物中毒、痤疮、脓疱等化脓问题。大肠杆菌则是肠道细菌的一种，是腹泻等疾病的病原体。这两种细菌可能会对甲氧苯青霉素和氟喹诺酮产生耐药性。除了参考厚生劳动省从2000所境内医院采集的数据，团队还通过菌血症死亡率进行了推算。
2017年，因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌死亡的日本人有4242人，耐氟喹诺酮大肠杆菌的致死人数为3915人。此前地方媒体报道过单发性死亡病例，这是首次在全国范围内进行统计。
研究中心医院的信息教育支援室长具芳明医生说：“过去日本就存在耐药细菌问题，全球范围内受此影响的患者也在不断增多。医疗机构的工作人员有这样一种感觉：耐药细菌的种类和感染的人数在增加。要制定对策，就必须把握现状。”
各种各样的细菌存在于人体表面和内部，平时它们并不会引发健康问题，但老人、儿童或因大型手术免疫力低下者就容易受影响，比如绿脓杆菌会引发肺炎，为了防止出现这种问题，就需要为病患使用抗菌药。如果患者感染的绿脓杆菌是耐药细菌，抗菌药物无效，则可能出现病症难愈甚至死亡的情况。
让医护人员棘手的耐药细菌究竟是如何产生的呢？具医生解释道：“原本就存在的少量耐药细菌会不断繁殖增多，而使用抗菌药物的过程中还会有部分细菌突然变异，成为耐药细菌。”
比如，使用氟喹诺酮杀灭大肠杆菌时，肠道内的菌群遭到破坏，细菌会逐渐减少、衰弱，但能抵抗药性的细菌却会残留下来，并利用余留的空间繁殖增多。
不用抗菌药治感冒
有些病患体内的耐药细菌是受他人传染而得，有些则是由于其体内原有细菌的变异而产生。尽管耐药细菌的出现原因并不单一，但可以肯定的是，过多使用抗菌药物，细菌就更容易产生抗药性。我们应避免在不必要时使用抗菌药物。
但“不必要的抗菌药物处方”随处可见，比如感冒处方。如果我们得了病毒性感冒，抗菌药物是无效的。而大部分人却还持有“感冒了就得吃抗菌药物”的误解。去年的网络调查显示，面对“抗生素对普通感冒和流感有效吗？”这一问题，只有22.1%的参与者选择了正确答案——“无效”。
这一点虽说对学习过传染病知识的医生来说再清楚不过了，但还是有些医生会给感冒患者开抗菌药。日本化学疗法学会去年在杂志上发表了相关统计结果：有两成医生给感冒患者开过抗菌药，这部分患者占到感冒患者总人数的41%。然而，根据具医生的介绍，需要服用抗菌药物的感冒患者不超过7%。就算隔三差五服用抗菌药，也会提升体内细菌获得耐药性的风险。比如，有些人从医院取药后，吃了几天药感觉症状轻了就停药，后来又自行继续服药，也可能成为耐药细菌出现的契机。
对耐药细菌的研究成为国际社会面临的重要课题。
诊所更应注意
本次采访中，常听到医疗工作者这样说：“如果患者强烈要求开药，诊所的医师往往不得不答应。”
但也有诊所坚守原则。在东京市中目黑区，有一家由嘉村洋志和濑田宏哉医生在2018年开设的“中目黑本地诊所”。诊所提供的夜间诊疗服务，深受当地居民喜爱。两人在开设诊所前，曾在医院诊治过许多轻症或重症患者。两位医生观点一致：“只有患者有细菌性感染问题时，才需使用抗菌药物。”
中目黑本地诊所的候诊室和诊疗室里摆放着耐药性宣传手册，帮助患者普及知识。面对主动要求开抗菌药物的感冒患者，两位医生会耐心地向患者解释为何没必要如此用药。有些患者因而感到不满，甚至在网上公开发表差评。即便如此，医生们依然坚持不随意使用抗菌药物。
那么，其他国家的医生又是怎么做的呢？
心血管内科医生河田宏现居美国俄勒冈州。他介绍道，在美国，不熟知感染知识的医生不会自作主张地给患者用抗细菌药物。他说：“在美国，住院患者的主治医生大多是内科大夫，他们有专门的职业名称，叫‘医院医生’。不论患者病情好转还是恶化，他们都会及时与专家会诊。如果遇到棘手病症，还会按需请求感染科专家协助。”如果非感染科医生为了杀灭患者体内的细菌，轻易给患者开抗菌处方药，核查体制就会发挥作用。河田宏继续说道：“医院医生如果这样做，就会受到药剂师的指责，感染症委员会等部门若判定‘没必要使用抗菌药物’，则会要求主治医生更改处方。”
此外，除了内科和家庭医生之外，美国的诊所医生大多不诊治感冒、肺炎等病症。
抗药细菌的扩散
在医疗机构努力纠正抗菌药物滥用的现状时，另一则震惊业界的新闻出现了。日本国立感染症研究所通过研究发现，在日本，感染强耐药大肠杆菌等肠道细菌的患者不断增多，而这些细菌最初是在海外发现的。
这些肠道细菌对碳青霉烯类抗生素有抗药性，且能产生破坏药物成分的酵素。日本传染耐药性研究中心的菅井基行说：“不少患者是在海外停留时，因生病或交通事故入住当地医院，进而在那里感染上了耐药细菌，回国之后才意识到。而本次调查显示，有些没有出过国的人也感染了这类细菌。”医生推测，这些患者是在国内被出过国的其他患者二次传染的。
对抗耐药细菌已经成为国际课题。2015年5月，世界卫生组织制订了“全球行动计划”。2016年5月，在G7日本伊势志摩峰会上，七国集团也制订了耐药细菌对策方针。
厚生劳动省结核感染科的加藤拓马副科长说，2014年英国经济学家吉姆·奥尼尔的报告引发了各国的重视。报告称，此前全球死于耐药细菌的总人数已超过70万，如若不采取相应措施，到2050年这一数字将达到1000万。2018年全球死于癌症的患者约有960万，对人类而言，耐药细菌恐将成为与癌症相同程度的威胁。
根据日本厚生劳动省公布的资料，希腊、罗马尼亚、比利时等国家的抗菌药物使用量非常高，与之相比，日本的用量还不算太高。虽说如此，但若将家畜饲料、农药相关的抗菌药物包含在内，全日本一年的抗菌药用量也有1700吨左右。如果将统计范围缩小到“头孢类”“喹诺酮类”“大环内酯类”这三种抗菌药物，日本的年使用量就一跃成为全球第二，仅次于希腊。
显微镜下，对碳青霉烯类抗生素有抗药性的肠道细菌（上图）
和对多种药剂有抗药性的不动杆菌（ 下图）。
这几种药物均属于广谱抗菌药，如果细菌对广谱药物产生抗药性，其他作用范围更狭小的药物也就无法发挥作用，细菌的结构和形态都会出现恶性变异。
近年来，国际社会不断推进避免抗菌药物滥用的措施。自从1928年第一种抗菌药物“青霉素”诞生以来，耐药细菌就开始不断增多，新型药物也随之被开发。而现在，新型抗菌药物的开发却陷入停滞。随着抗菌药物使用受限，抗菌药物市场也在缩小，甚至有大型制药企业因此倒闭。面对耐药细菌感染，预防手段也已近枯竭。难道人类会因此面临灭亡吗？
具医生对此给出了明确否定。在抗菌药物出现之前，人类已经有漫长的发展历史。不过，他也提醒大众：“假如我们不采取措施，很可能回到没有‘有效抗菌药物’的时代，会失去许多治疗疾病的方式，人类的平均寿命也将缩短。我们必须从现在开始尽量让抗菌药物继续发挥效用。”
只在必要时刻适量使用抗菌药物，努力度过“耐药细菌”的危机，这不仅是医疗工作者的艰巨使命，更是全人类的责任。
原文作者：小田健司、川口让
[编译自日本《AERA》周刊]
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