我床边的敌人
作者：鄢 俊/编译 阅读人数114
德国有许多医疗护理公司都是骗子，不但旗下的护理人员没有相关资质，收费还十分高昂。而比诈骗巨额医疗保险更为可恶的，是他们视重症患者的生命如儿戏。
芭芭拉·迈耶的哥哥因事故脑部受伤，失去了行动能力。她想为哥哥找一名家庭护理，要求并不高：一名全天候护理人员，在哥哥的人工呼气管堵住时，能在60秒内迅速处理。最终，迈耶选择了一家名为尼莫的家庭护理公司。在医疗评审委员会网站上，这家公司获得了高评分。然而，她没想到的是，这家公司仅派了两名几乎不会说德语的罗马尼亚护工过来。“一旦有紧急情况，谁能打电话通知医生？”更可怕的是，她发现这两名要负责更换哥哥脖颈里生死攸关的呼气管的护理人员，居然不具备相关的专业护理资质。
在德国，事故保险为有资质的护理人员支付29欧元/时的酬劳，每月共计2万欧元。迈耶注意到，这家公司在二月底就被迈宁根市公诉机关指控涉嫌账单计费欺诈。实际上，医疗护理领域的诈骗现象十分普遍，惯用的套路就是：护理公司医保报销高额护理费，然后指派未经专业训练的护理人员去实地工作。据统计，地方医保曾给超过一半的护理机构发出过计费异常警告。仅巴伐利亚地方医保合作的120家护理机构中，就有35家曾遭到检查机关起诉。“医疗护理诈骗获取的暴利，和卖毒品差不多。”柏林联邦检察官伊娜·金德说。
家庭护理是诈骗者眼中的一块肥肉，不仅缺乏监管，其让医保支付的费用还高。过去十年，德国家庭护理的市场规模翻倍，达每年200亿欧元。医保为每位在家接受重症护理的病人每月支付最高3万欧元的费用，而每年被护理公司诈骗去的金额则高达20亿欧元。在维护弱势群体最后一点尊严的护理问题上，为什么这些诈骗犯能够轻而易举地攫取巨额利润？
深挖一下就会发现，是体制出了问题，有些体制内人员睁只眼闭只眼，或者干脆沦为同谋。
医保公司之所以向患者推荐明知道有问题的护理公司，是因为他们根本别无选择。德国的医疗护理市场存在巨大的人才缺口，到2030年全德预计缺少13万专业医护人员。病人家属出于恐惧，只能接受医保公司的推荐，根本不管这会给公共资源造成多大的浪费。
要与这种现状抗争，政府缺少相应的人力物力。2016年起，医疗评审委员会就开始着手审查护理公司的账单计费金额，到今天也没能给出明确的调查结果。
尼莫案
莫妮卡是被派来照料迈耶哥哥的两名罗马尼亚护工之一。在罗马尼亚，尼莫公司通过社交网站大量招聘医护人员。莫妮卡毕业于护理学校，本该通过德语B2考试之后，才能作为专业人才前往德国工作。但由于老板说没时间让她学德语，因此她就直接开始工作了。她还算能用德语基本沟通的，而她的许多同事连这一点都做不到。上岗前，公司只教了他们几个关键词来应对紧急情况。合同上写着莫妮卡每月工作时长为80个小时，时薪11欧元。但实际上，她每月要工作285小时，医保为护理人员支付的报酬本为每小时29欧元。几个月后，她就提出了辞职。
根据图林根州医疗评审委员会去年夏天出具的评价报告，尼莫公司长期存在对保险公司的欺诈行为。接受调查的患者都表示，尼莫公司派来的人不符合合同规定，不是专业护理人员。调查员也在多份账单中找到了虚假计费的项目。但德国医疗护理体制让人觉得匪夷所思的地方，就是即使医疗评审委员会发现了诸多问题，依然会在最终的“透明度报告”中给这家护理公司高评分，而对发现的问题只字不提。其中内幕，保险公司再清楚不过。
莫妮卡只是理论上会换呼气管，但并没有实际操作经验。这一点芭芭拉·迈耶在她来之后的几天就发现了，因为哥哥插呼气管处的皮肤发炎了，她怀疑莫妮卡因看不懂瓶子上的字而在伤口上误涂了洗手液。她不敢把哥哥单独交给她照料，只好自己辞了职。虽然她也没有护理专业资质，但没有别的办法。保险公司对此是知情的，甚至为她支付每小时26欧的报酬。最终，她为哥哥换了另一家护理公司。
几乎没有监管
德国有260万人需要家庭护理，但相关从业人员只有39万。有资质的护工非常稀缺，每100个护理岗位，只能找到41名合格人选。更糟的是，愿意从事这一职业的人越来越少。人才的缺口，使护理公司有资本随意开条件。成立一家护理公司比开一个香肠摊还简单，没有任何准入门槛。国家缺乏相关的监管制度，只是把监管职责简单地推到医疗评审委员会，同时却规定，评审委员会若对护理公司作调查，需事先征得患者的同意。不难想象，由于需求关系不对等，护理公司完全可以逼迫患者拒绝评审委员会的调查申请，从而逃避检查。同理，由于缺乏相关规定，护理合同可随意签订，比如公司可以在合同里写委派“合适的”人开展工作。到底什么人属于“合适的”？无法界定这个问题，就无法判定其欺诈。
一位十年前就因伪造护理人员证书而被判刑的妇女，跑到另一个联邦州继续行骗，医保公司和检察机关竟毫无察觉。若不是一个偶然的事件，她也不会露馅被捕。由此可见，目前德国针对护理案件调查的警员配备显然不足。这种工作很繁琐，要审核各种资质文件，核实护理费的计算，比对护理人员的工作是否适当等等。取证需大量的文书工作，检查机关没有足够的人力物力来完成这样纷繁复杂的工作。由于缺乏人手，许多联邦州已放弃了调查此类案件。
堆成山的文书工作，浇灭了监管人员的热情。
恶性循环
巴伐利亚最大的重症护理公司老板格克汗·阿尔廷奇克喜欢在社交网站上晒自己的特斯拉S跑车。去年九月，在创立纪念会上，他指控其他同行从重症患者身上捞钱，并信誓旦旦地表示要带领护理行业走出魔咒，制定相关行业标准，进一步做大做强。然而仅过了一个月，这位老板就被法官狠狠地打了脸，他的公司被指控参与众多护理计费欺诈案，数目惊人。最终，他被判入狱，并赔偿了保险公司的损失。然而，他的公司却获得允准继续营业，就像什么都没发生过一样。
当一家护理公司做到很大规模的时候，即便存在欺诈行为，保险公司也不能拿它怎么样，因为他们没有可替代的选项。此外，被处理的公司还能搬到别的联邦州或者进行重组，就又可以重新开张。既不存在一个全德的护理公司数据库，保险公司也无权阻止谁重新开公司。何况，保险公司自己也反对建立统一的行业标准，因为他们想在与护理公司谈价格和条件的时候，享有更多的自主权，以保证竞争力。保险公司寻求低价，就为骗子护理公司提供了机会，这是一个恶性循环。
伊丽莎白·格拉斯的丈夫出院回家仅接受了六个星期的重症监护，就去世了。巴伐利亚地方医保推荐的一家名为“生命线”的护理公司，派了一名年轻的捷克护工去照顾她的丈夫。这名护工既不会说德语，也没有换呼气管的经验。当伊丽莎白去到丈夫的房间时，发现他的脖子上全是血。她赶紧给这家公司的老板打电话，老板过来又换了一次呼气管，但血还是止不住。老板安慰她说，这都是正常现象。说谎！丈夫的情况一直在恶化，直到他已经无法呼吸，伊丽莎白才拨打了急救电话。最后，丈夫的死因被判定为是心脏骤停。“是他们杀了他。”伊丽莎白说。
丈夫死后，伊丽莎白以故意杀人罪将这家公司告上了法庭，但由于法官无法确认其直接死因就是换呼气管，起诉未成功。医疗评审委员会也随即调查了该公司，发现这名护工不会德语，且在伊丽莎白丈夫死后的一年才获得护理证书。由此，慕尼黑检察院对“生命线”公司提起了公诉，伊丽莎白也另外聘请了律师向“生命线”公司提出了民事赔偿。她说，要避免更多人受害，“每天都可能发生这样的事，总要有人站出来做点什么”。
“是他们杀了他，把他从我的生命里夺走了。”
原文作者：克里斯蒂娜·格尼尔克、伊莎贝尔·胡森
[编译自德国《明镜周刊》]
查看全文请网上订阅实体杂志订 阅
百姓生活
